吞咽若困难，食管有麻烦_南宫体育

食管是食物转入胃肠的“运输线”，吞咽困难是食管或其“上家”（咽部）、“下家”（贲门）功能或器质性恶性肿瘤所致，其中最危险性的是食管癌。食管癌经常出现吞咽困难往往由轻到轻发展，早期轻度吞咽困难经常被忽视而耽搁就诊，若需要做早期找到、早期化疗，则能获得较好的化疗效果。

吞咽困难概念吞咽困难是指长时间的呼吸功能再次发生障碍，患者心态喂食时在咽、胸骨后或剑突后有一种黏着、衰退或阻塞感觉。患者对吞咽困难的主诉经常是“睡觉的时候噎得慌”。

祖国医学也将吞咽困难称作“噎膈”。引发吞咽困难的原因有多种，除了与食管涉及的疾病之外，颈椎病或食管受到肿胀的甲状腺或胸腔内的肿瘤反抗也可再次发生。

例一 一位68岁的卸任教师，因进行性吞咽困难近半年，经食管镜检查分段前列腺，临床为食管癌而行手术化疗。术后经过化疗并因应中药化疗后，食欲、精神、体力皆获得有所不同程度完全恢复。在每年的定期复查中，各项指标皆科长时间，已完全恢复健康人的生活。

例二 一位58岁的女性因进行性吞咽困难1年而就医，颈肩部有沈重不适感。初期展现出为呼吸梗阻感觉，继而发展为吞咽困难，相当严重时无法呼吸食物，曾于消化内科、胸外科等医疗，拒绝接受上消化道钡餐投影、纤维胃镜等检查，仍然以“食管炎”化疗效果不欠佳。后行颈椎CT表明，C5~C7椎体前缘骨质增生，C前缘骨赘极大，向前覆以压椎前结构致移位、变形。

上消化道钡餐投影及胃镜检查皆未见占位性恶性肿瘤及炎性转变，临床为食管型颈椎病，收益院后经颈前路行C5~C7椎体前缘炎症的骨质切除术，术后吞咽困难完全缓解。吞咽困难分类吞咽困难可分成机械性与运动性两类，一般由咽、食管或贲门的功能性或器质性梗阻引发。

机械性吞咽困难 是指呼吸食物通过的食管管腔狭小或食团体乘积过大引发的吞咽困难。长时间食管壁具备弹性，管腔直径扩展时可多达4厘米，由于各种原因使食管管腔直径大于25厘米时，则有可能经常出现吞咽困难，而大于13厘米时则认同再次发生吞咽困难。食管炎症、肿瘤等恶性肿瘤，由于导致食管管腔狭小，可引发吞咽困难；颈椎骨质增生、鼻腔后壁脓肿与包块、甲状腺极为肿胀、腹壁肿物等外部的肿块反抗食管，也可以造成吞咽困难。运动性吞咽困难 是指各种原因引发的呼吸运动和吞咽反射运动的障碍，以致食管无法长时间收缩而将食物从口腔成功地载运到胃。

如呼吸性神经诱导紊乱引发的食管贲门失弛缓症、食管平滑肌收缩紊乱所致收缩弱化、原发性或继发性食管痉挛的吞咽困难等。其他还有因延髓痉挛、重症肌无力、肉毒中毒、狂犬病、破伤风等引发。其他全身性疾病如中毒、肌肉疾病、传染病等也可以引发吞咽困难。

吞咽困难有时可有机械性与运动性两种机制同时不存在，只是一种更为引人注目。如食管癌主要是管腔狭小所致机械性吞咽困难，但也可因恶性肿瘤增生附近管壁，使该处食管收缩弱化或消失而引发或减轻吞咽困难。必须留意的是，有些患者虽然主诉 “吞咽困难”，却并不是确实的吞咽困难。

如只是心态咽喉部有阻塞感觉，或有痰黏着感觉，或深感球状异物在咽部上下活动，既无法咽下，也无法吞下和咳出，但不阻碍喂食（或者说与喂食牵涉到）。症状时轻时轻，甚至时有时无，心情不欠佳时、安静睡觉时症状显著，心情愉快时，病情也随之转轻或消失。这种情况，应当再行做到食管镜、食管测压等检查，并未发现异常时，一般称之为其为“咽异感症（梅核气）”，不将其不属于吞咽困难。

引发吞咽困难的食管疾病少见有食管癌、食管贲门失弛缓症、鼓吹流性食管炎、良性食管狭小、弥漫性食管痉挛等。食管癌 因食管癌引发的吞咽困难多呈圆形持续性和进行性。开始仅有无法入液体食物，以后不能入流质饮食，最后发展至几乎无法喂食或食后腹泻，且经常经常出现食物反流现象，吞下物中所含黏液，有时带血。

食管贲门失弛缓症 这种疾病引发的吞咽困难多为间歇性发作，如有时用餐可无症状，情绪紧绷则经常减轻；有时还因过冷、辛辣等刺激性食物而所致。若干年后可日渐呈圆形持续性。经常常有食物反流或腹泻。鼓吹流性食管炎 本病的吞咽困难展现出在疾病早期，系由间歇性发作，可常有腹泻，晚期则改以持续性并常有腹泻。

喂食或体位转变时心态胃部或胸骨后疼痛和灼热感，均可常有嗳酸或吐血。良性食管狭小 先天性狭小经常坐落于食管中段，轻者可无症状，重者于出生于后数天至数周即有吞咽困难与腹泻。后天性多见于鼓吹流性食管炎的后期，或因腐蚀剂、炎症或溃疡、外伤、手术、异物等所致，主要症状为进行性吞咽困难，持续数周或数月，饮食自液体须要渐渐改回半流质饮食或流质饮食。

由于后天性食管狭小可恶变，不应推崇与食管癌互为辨别。弥漫性食管痉挛 老年人多闻，病因未知。吞咽困难往往呈圆形一段时间的间歇性发作，经常常有胸骨后疼痛，可在餐间、睡眠中忽然经常出现，有时则在行动中遇冷风而所致，严重者需与心绞痛辨别。

经常出现吞咽困难，应立即到正规化医院展开适当的检查。除体格检查外，一般还不应做到胃镜（食管镜）检查与的组织病理学检查、X线上消化道钡剂检查、开裂细胞检查、食管酸灌入检查、食管测压等。

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